Sarcoma del punto de inyección felino

Qué es

El sarcoma del punto de inyección felino (FISS, por sus siglas en inglés) es un tumor mesenquimal maligno que aparece en un sitio de inyección, sobre todo de vacunas con adyuvante (históricamente las de rabia y leucemia felina inactivadas), pero también de otros productos como antibióticos o corticoides de larga duración. Se cree que la inflamación crónica local en ciertos gatos predispuestos lleva a una proliferación de fibroblastos y miofibroblastos que acaba transformándose en un tumor maligno. Histológicamente suele ser un fibrosarcoma, aunque también se ven otros sarcomas; es más agresivo que los sarcomas felinos no relacionados con inyecciones.

El tumor crece de forma muy infiltrante: emite prolongaciones microscópicas a lo largo de los planos de las fascias que se extienden mucho más allá de la masa palpable. Por eso la cirugía con márgenes estrechos casi siempre deja tumor y la recidiva es la regla. Las metástasis (pulmón, linfonodos) aparecen en una parte de los casos, por lo general tarde.

A quién afecta

Gatos adultos, en un intervalo variable tras la inyección (de meses a años). Es poco frecuente en relación con el número de vacunas que se administran, pero el riesgo justifica las medidas de prevención. No hay predisposición clara de raza ni de sexo.

Anatomía implicada

• Piel y tejido subcutáneo: masa firme subcutánea, adherida a planos profundos.
• Región interescapular: el lugar clásico, porque allí se vacunaba antes; el tumor invade la fascia toracolumbar, la musculatura epaxial, el músculo dorsal ancho y los procesos espinosos de las vértebras torácicas y la escápula.
• Pared torácica y abdominal, miembros: otros sitios de inyección.

Signos clínicos

Una masa firme, indolora, subcutánea o intramuscular en un sitio de inyección, que crece con rapidez. Puede ulcerarse o tener zonas quísticas. Los signos generales (pérdida de peso, disnea) aparecen solo en fases avanzadas o con metástasis.

Diagnóstico

• Regla 3-2-1: hay que biopsiar cualquier masa en un sitio de inyección que persista más de 3 meses después de la inyección, que mida más de 2 cm o que siga creciendo 1 mes después de la inyección.
• Biopsia incisional (con trocar o en cuña) antes de la cirugía, colocada de modo que el trayecto se pueda extirpar después. No se recomienda la extirpación de la masa sin diagnóstico previo, porque compromete la cirugía curativa.
• Tomografía computarizada con contraste para valorar la extensión real y planificar la cirugía o la radioterapia; radiografías o tomografía de tórax para descartar metástasis.

Tratamiento

La primera cirugía es la que tiene más posibilidades de curar. Se recomienda una escisión radical con márgenes laterales de alrededor de 5 cm y dos planos de fascia en profundidad, lo que a menudo incluye resecar músculo, procesos espinosos, parte de la escápula o de la pared torácica o abdominal; en los miembros, la amputación. Las escisiones marginales tienen tasas de recidiva muy altas. La radioterapia antes o después de la cirugía mejora el control local, y la quimioterapia (doxorrubicina, entre otras) se usa como complemento o paliativo, con beneficio limitado. El pronóstico mejora mucho con la cirugía radical temprana; las recidivas suelen ser más agresivas.

Prevención: vacunar solo con las vacunas necesarias según el riesgo del gato y con intervalos adecuados; elegir vacunas sin adyuvante cuando existan; inyectar en las partes distales de los miembros (por debajo de la rodilla o del codo) o en la cola, nunca en la región interescapular, para que un posible tumor pueda extirparse por completo; y registrar el sitio de cada inyección.

Estudios clave

Frecuencia, riesgo y prevención

• Emdin et al. (2026), revisión sistemática y metaanálisis de 8 estudios con más de 14 millones de vacunaciones y 411 sarcomas. La incidencia combinada fue de 8,8 casos por 100 000 vacunaciones (IC 95 % 0,8–100,6), alrededor de 1 por cada 10 000. Las diferencias entre estudios fueron muy grandes y la certeza de la evidencia, muy baja.
• Guía del ABCD (Hartmann et al., 2015): considera la inflamación crónica el desencadenante y sitúa la tasa de metástasis entre el 10 y el 28 %. El riesgo es mayor con las vacunas con adyuvante y menor con las vivas modificadas y las recombinantes, aunque ninguna vacuna está libre de riesgo. Recomienda vacunar tan a menudo como sea necesario pero lo menos posible, preferir vacunas sin adyuvante, inyectar donde la cirugía pueda ser curativa y evitar la región interescapular.
• Srivastav et al. (2012), estudio de casos y controles con 181 gatos con sarcoma y dos grupos control. En la región interescapular, los casos habían recibido con más frecuencia corticoides de acción prolongada. En los miembros pélvicos, los casos tenían mucha menos probabilidad de haber recibido la vacuna recombinante de la rabia que la inactivada (OR 0,1). Ninguna vacuna estuvo libre de riesgo.
• Shaw et al. (2009), 392 sarcomas en posibles sitios de inyección, antes y después de las recomendaciones de 1996 del grupo de trabajo norteamericano sobre el sarcoma felino asociado a vacunas. La proporción interescapular bajó del 53,4 % al 39,5 % y aumentaron los tumores en los miembros, pero también en la pared lateral del abdomen, más difícil de operar, probablemente por inyecciones dirigidas al miembro pélvico pero puestas demasiado arriba.

Cirugía

• Phelps et al. (2011), 91 gatos tratados solo con escisión radical con márgenes de 5 cm. Recidivó el 14 % y metastatizó el 20 %; la mediana de supervivencia fue de 901 días (1461 sin recidiva y 499 con recidiva). 10 gatos tuvieron complicaciones graves, sobre todo dehiscencia de la herida.
• Müller y Kessler (2018), 131 gatos operados con márgenes laterales de al menos 3 cm y dos planos de fascia en profundidad (o la pared corporal completa). Recidivó el 38,1 %: el 30,5 % cuando las biopsias del lecho tumoral no contenían tumor y el 76,2 % cuando sí. Operar una recidiva tuvo peor pronóstico que operar un tumor nuevo (nueva recidiva en el 55,5 % frente al 33,3 %). Los dos estudios difieren en márgenes y en población, así que sus tasas no son directamente comparables.