Desplazamiento del abomaso

Qué es

El abomaso del adulto descansa en el suelo del abdomen, sobre todo a la derecha del plano medio. Cuando pierde motilidad (atonía abomasal) y acumula gas, se eleva y se desplaza:

• Desplazamiento a la izquierda (DAI): es la forma más frecuente. El abomaso pasa por debajo del rumen y asciende entre el rumen y la pared abdominal izquierda. Obstruye solo parcialmente el tránsito y no compromete la irrigación, por lo que la evolución es lenta.
• Desplazamiento a la derecha (DAD): el abomaso dilatado asciende por el lado derecho, junto a la pared abdominal derecha.
• Vólvulo abomasal: el abomaso desplazado a la derecha gira sobre un eje que pasa por el omento menor, a menudo junto con el omaso (vólvulo omaso-abomasal). Se obstruyen el tránsito y la irrigación: el abomaso se llena de líquido, secuestra ácido clorhídrico, cloruro y potasio, y aparecen deshidratación, alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica e isquemia de la pared. Es una urgencia quirúrgica.

Se considera una enfermedad del periodo de transición: la bajada de la ingesta alrededor del parto, una ración rica en concentrado y pobre en fibra efectiva, la hipocalcemia, la cetosis y las enfermedades inflamatorias del posparto (metritis, retención de placenta, mastitis) reducen la motilidad del abomaso, y tras el parto el útero deja espacio libre en el abdomen.

A quién afecta

Sobre todo vacas lecheras de alta producción, en particular de razas como la Holstein, en el primer mes tras el parto. El DAD y el vólvulo son menos frecuentes que el DAI y pueden darse en cualquier momento de la lactación. Es raro en ganado de carne.

Anatomía implicada

• Abomaso: el fondo y el cuerpo se apoyan en el suelo del abdomen, ventrales al omaso y caudales al retículo; la porción pilórica sube por la derecha hasta el píloro. Solo lo sujetan el omento mayor (en la curvatura mayor) y el omento menor (en la curvatura menor), así que tiene bastante movilidad. Al desplazarse a la izquierda queda atrapado entre el saco ventral del rumen y la pared abdominal; en la cirugía se fija en su posición normal mediante el omento (omentopexia) o la propia pared abomasal (abomasopexia).
• Omaso: está a la derecha, craneal al abomaso, y se comunica con él por el orificio omasoabomasal. En el vólvulo, el giro se produce cerca de la unión omaso-abomasal y puede arrastrar al omaso, lo que agrava la obstrucción y la isquemia.

Signos clínicos

• DAI: disminución del apetito, a menudo más marcada para el concentrado que para el forraje, caída de la producción de leche, cetosis secundaria, heces escasas y a veces pastosas. Al auscultar y percutir a la vez el tercio dorsal de las últimas costillas izquierdas se oye un sonido metálico agudo ("ping"). El estado general suele estar poco afectado.
• DAD: signos parecidos, con el ping en el lado derecho.
• Vólvulo: inicio brusco, anorexia total, cólico, taquicardia, deshidratación, abdomen derecho distendido, heces escasas y oscuras; a la palpación rectal puede notarse una víscera distendida en el cuadrante caudal derecho. Sin cirugía, la vaca empeora rápidamente.

Diagnóstico

• Auscultación con percusión (ping) y auscultación con sucusión (ruido de chapoteo de líquido). El ping no es exclusivo del abomaso: en el lado izquierdo también puede deberse a gas en el rumen o a neumoperitoneo, y en el derecho a dilatación del ciego o gas en el colon o el duodeno.
• Ecografía del flanco: muestra el abomaso, con su contenido y sus pliegues, entre el rumen y la pared abdominal izquierda.
• Laboratorio: cuerpos cetónicos en sangre o leche (β-hidroxibutirato), calcio, y en el DAD y el vólvulo el equilibrio acidobásico y los electrolitos (alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica). La L-lactatemia antes de la cirugía ayuda a establecer el pronóstico del vólvulo.
• La confirmación definitiva es la laparotomía.

Tratamiento y prevención

• DAI: el abomaso se recoloca y se fija. Las técnicas cerradas (rodar a la vaca, con o sin fijación percutánea con "toggle") son rápidas y baratas, pero se hacen a ciegas y el rodamiento sin fijación tiene muchas recidivas. Las técnicas abiertas son la omentopexia pilórica por el flanco derecho, la abomasopexia por el flanco izquierdo y la abomasopexia paramediana derecha; hay además técnicas asistidas por laparoscopia.
• DAD y vólvulo: laparotomía por el flanco derecho, vaciado del abomaso, reposición y omentopexia, con fluidoterapia para corregir la deshidratación, la hipocloremia y la hipopotasemia.
• Hay que tratar a la vez las enfermedades concurrentes (cetosis, hipocalcemia, metritis, mastitis).
• Prevención: manejo del periodo de transición; mantener la ingesta de materia seca alrededor del parto, suficiente fibra efectiva en la ración, evitar que las vacas lleguen al parto con exceso de condición corporal, prevenir la hipocalcemia y vigilar la cetosis subclínica. La monensina reduce el riesgo, donde su uso está autorizado.
• El uso de medicamentos en animales de abasto está sujeto a la normativa de cada país y a sus tiempos de espera en leche y carne.

Estudios clave

• Duffield et al. (2009), cohorte de 1010 vacas Holstein de 25 granjas de Ontario. Un β-hidroxibutirato sérico ≥ 1200 µmol/l en la primera semana posparto se asoció a más riesgo de desplazamiento del abomaso (OR 2,60), y en la segunda semana, con un umbral ≥ 1800 µmol/l, el riesgo fue mayor (OR 6,22). Son granjas sobre todo con estabulación trabada y concentrado por separado, lo que limita la extrapolación.
• Duffield et al. (2008), metaanálisis de 16 estudios con unas 9500 vacas: la monensina redujo el riesgo de desplazamiento del abomaso (RR 0,75) y de cetosis (RR 0,75). La monensina no está autorizada en vacas lecheras en todos los países.
• Sterner et al. (2008), cohorte de 810 vacas Holstein con DAI. A los 60 días seguía en el rebaño el 79 % de las corregidas por un veterinario con rodamiento y toggle, el 71 % de las corregidas así por el personal de la granja y el 73 % de las operadas por laparotomía. La mastitis, un DAI previo, un riesgo preoperatorio alto y la corrección por el personal de la granja se asociaron a la salida del rebaño. Los grupos no se asignaron al azar.
• Seeger et al. (2006), ensayo aleatorizado con 120 vacas con DAI: abomasopexia asistida por laparoscopia frente a omentopexia por el flanco derecho. El éxito fue casi igual (59 de 60 frente a 60 de 60); la laparoscopia fue más corta (mediana de 27,5 frente a 38 minutos) y la ingesta y la producción de leche se recuperaron antes en los primeros 5 días, pero hubo 2 recidivas y 5 complicaciones de la herida, frente a ninguna recidiva y 2 complicaciones con la omentopexia.
• Canatan y Aslan Canatan (2026), revisión sistemática y metaanálisis de 10 estudios con 2900 vacas (3 ensayos aleatorizados). En conjunto, la cirugía mínimamente invasiva se asoció a menos mortalidad (RR 0,65) y más leche (1,76 kg/día más), pero al limitar el análisis a los ensayos aleatorizados no hubo diferencia en la mortalidad (RR 1,27; IC 95 % 0,39–4,07). No hubo diferencias en recidivas, complicaciones ni duración de la cirugía. La supuesta ventaja de las técnicas mínimamente invasivas en supervivencia descansa en estudios observacionales. No evaluó el vólvulo.
• Boulay et al. (2014), cohorte de 102 vacas operadas en la granja por DAD o vólvulo. El L-lactato plasmático preoperatorio predijo el mal resultado a 30 días mejor que la frecuencia cardiaca (área bajo la curva 0,92 frente a 0,77). Con un punto de corte de 2 mmol/l, la sensibilidad fue del 76,2 % y la especificidad del 82,7 %; un valor de 6 mmol/l o más tuvo una especificidad del 97,5 %. El resultado se basó en parte en la satisfacción del ganadero por teléfono.