Dilatación-vólvulo gástrico

Qué es

En la dilatación-vólvulo gástrico (DVG) el estómago se llena de gas y líquido (dilatación) y gira sobre su eje largo (vólvulo), de modo que ni el cardias ni el píloro pueden vaciarlo. El estómago distendido comprime la vena cava caudal y la vena porta, lo que reduce el retorno venoso y el gasto cardiaco (choque obstructivo e hipovolémico). La pared gástrica, sobre todo en el fundus y la curvatura mayor, sufre isquemia y puede necrosarse y perforarse. La lesión por reperfusión, las arritmias ventriculares, la coagulación intravascular diseminada y la endotoxemia complican la evolución.

A quién afecta

Razas grandes y gigantes con tórax profundo y estrecho: gran danés (el mayor riesgo), san bernardo, braco de Weimar, setter irlandés, setter Gordon, caniche estándar, pastor alemán, dóberman, basset hound. El riesgo aumenta con la edad, con un familiar de primer grado que haya tenido DVG, con un temperamento nervioso y con comer rápido una única comida abundante al día.

Anatomía implicada

• Estómago: visto desde caudal con el perro en decúbito dorsal, suele girar en sentido horario; el píloro se desplaza desde el abdomen ventral derecho hacia craneal y a la izquierda, dorsal al esófago y al cuerpo gástrico, y el fundus se desplaza ventralmente.
• Bazo: unido a la curvatura mayor por el ligamento gastroesplénico, es arrastrado; puede congestionarse, torcerse sobre su pedículo o infartarse, y los vasos gástricos cortos pueden desgarrarse.
• Vena cava caudal y vena porta: comprimidas por el estómago distendido.
• Esófago: el cardias queda cerrado por la torsión, por lo que a menudo no se puede pasar una sonda gástrica.

Signos clínicos

Inicio agudo de arcadas improductivas, inquietud, ptialismo y distensión abdominal craneal progresiva con sonido timpánico a la percusión. Después aparecen signos de choque: taquicardia, pulso débil, mucosas pálidas, tiempo de llenado capilar prolongado, taquipnea y colapso. Las arritmias ventriculares son frecuentes, a veces en los primeros días tras la cirugía.

Diagnóstico

• Cuadro clínico: un perro de raza grande con arcadas y distensión abdominal tiene una DVG mientras no se demuestre lo contrario.
• Radiografía abdominal lateral derecha: píloro lleno de gas desplazado craneodorsalmente y separado del fundus por una banda de tejido blando (signo de la "doble burbuja" o del "brazo de Popeye"). El gas libre sugiere perforación.
• Analítica: lactato, electrolitos, equilibrio ácido-base y coagulación orientan el tratamiento y el pronóstico; un lactato muy alto que no desciende con la fluidoterapia se asocia a necrosis gástrica.
• Electrocardiograma: para detectar arritmias ventriculares.

Tratamiento

Es una urgencia quirúrgica. Primero se trata el choque con fluidos intravenosos por las venas cefálicas y se descomprime el estómago por sondaje orogástrico o trocarización percutánea. Luego, en cuanto el paciente está estable, cirugía: se recoloca el estómago, se valora la viabilidad de la pared gástrica y del bazo, se reseca (o invagina) la pared necrótica y se hace esplenectomía si es necesario, y se realiza una gastropexia (fijación del antro pilórico a la pared abdominal derecha) para evitar recidivas. En razas de alto riesgo se aconseja la gastropexia profiláctica, a menudo en el momento de la esterilización.