Complejo granuloma eosinofílico felino

Qué es

El complejo granuloma eosinofílico felino (CGE) agrupa tres tipos de lesión que comparten la infiltración por eosinófilos y que pueden aparecer solas o juntas en el mismo gato:

• Úlcera indolente (úlcera eosinofílica, "úlcera de roedor"): úlcera bien delimitada, de bordes elevados, en el labio superior, junto al filtro o frente al canino inferior; por lo general no duele ni pica.
• Placa eosinofílica: placas elevadas, rojas, húmedas o erosionadas y muy pruriginosas, en el abdomen ventral y la cara medial de los muslos, causadas en parte por el lamido.
• Granuloma eosinofílico: lesiones nodulares o lineales firmes, amarillo-rosadas; la forma lineal recorre la cara caudal del muslo, y también aparecen en el mentón ("barbilla hinchada"), en la lengua y el paladar, y en las almohadillas.

No se trata de un diagnóstico final, sino de un patrón de reacción cutánea. En la mayoría de los gatos la causa de fondo es una hipersensibilidad: a las picaduras de pulga, a alimentos o a alérgenos ambientales (dermatitis atópica felina, hoy llamada síndrome atópico felino). Las picaduras de mosquito causan una variante en el puente nasal y las orejas. Existe una forma con predisposición genética en algunas líneas de gatos, y algunas lesiones en gatos jóvenes remiten solas. Las infecciones bacterianas secundarias son frecuentes en las placas y las úlceras.

A quién afecta

Gatos de cualquier edad, con más frecuencia jóvenes y adultos jóvenes con enfermedad alérgica. La forma lineal del granuloma y la del mentón son comunes en gatos jóvenes.

Anatomía implicada

• Piel y mucosas: dermis infiltrada por eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias; en el granuloma, focos de degeneración del colágeno rodeados de células gigantes y macrófagos.
• Labio superior y unión mucocutánea: localización de la úlcera indolente.
• Abdomen ventral y cara medial de los muslos: localización típica de las placas.
• Cara caudal de los muslos, mentón, cavidad oral y almohadillas: localizaciones del granuloma.

Signos clínicos

Según el tipo de lesión: úlceras del labio que pueden desfigurarlo; placas húmedas y muy pruriginosas con lamido excesivo y alopecia; nódulos o líneas firmes; inflamación del mentón; o lesiones orales que causan disfagia y salivación. A menudo hay otros signos de alergia: prurito de la cabeza y el cuello, alopecia autoinducida o dermatitis miliar. Los linfonodos regionales pueden estar aumentados.

Diagnóstico

• Aspecto clínico y localización de las lesiones.
• Citología por impronta: eosinófilos, a menudo con bacterias y neutrófilos si hay infección secundaria.
• Biopsia en lesiones atípicas o que no responden, para descartar neoplasias (sobre todo el carcinoma de células escamosas en las úlceras del labio y las lesiones orales) y otras infecciones.
• Búsqueda de la alergia de fondo: control estricto de pulgas en todos los animales de la casa, dieta de eliminación de al menos ocho semanas y, si se descartan ambas, diagnóstico de síndrome atópico felino (con pruebas de alergia solo para elegir la inmunoterapia).
• Hemograma: puede haber eosinofilia periférica.

Tratamiento

Lo esencial es controlar la causa: tratamiento antiparasitario continuo, dieta hipoalergénica si hay alergia alimentaria e inmunoterapia con alérgenos o fármacos antialérgicos en el síndrome atópico. Para las lesiones: antibióticos cuando la citología muestra infección (en un ensayo controlado, la amoxicilina con ácido clavulánico redujo las placas; en las úlceras del labio redujo la infección, pero no de forma significativa su tamaño), glucocorticoides (prednisolona o metilprednisolona orales) y, como alternativa ahorradora de corticoides, ciclosporina. Se evitan los corticoides de depósito por sus efectos adversos, como la diabetes. Las lesiones remiten bien en la mayoría de los gatos, pero recidivan si no se controla la alergia de fondo.

Estudios clave

• Hobi et al. (2011), estudio multicéntrico de 502 gatos con prurito. Los diagnósticos fueron hipersensibilidad a la picadura de pulga (29 %), alimentaria (12 %), no debida a pulgas ni a alimentos (20 %) y otras enfermedades con prurito (24 %). Ninguno de los cuatro patrones de lesión típicos, entre ellos la dermatitis eosinofílica, fue específico de una causa, y la alergia alimentaria y la no alimentaria no se distinguieron clínicamente. Los adultos jóvenes, los gatos de raza y las hembras estaban predispuestos a la forma no debida a pulgas ni a alimentos.
• Guía diagnóstica del ICADA (Santoro et al., 2021): el síndrome atópico cutáneo felino es un diagnóstico clínico que exige descartar antes las pulgas y la alergia a la pulga, otros parásitos, las infecciones y la alergia alimentaria.
• Wildermuth et al. (2012), ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con 16 gatos que completaron el estudio. Todas las lesiones tenían infección bacteriana en la citología. Tras 21 días de amoxicilina con ácido clavulánico, el tamaño de las placas se redujo un 96,2 % de media, y no con placebo. En las úlceras del labio el antibiótico redujo la infección, pero la reducción de tamaño (42,6 %) no fue significativa. Hubo muy pocos gatos por grupo.
• Revisión sistemática del ICADA sobre el tratamiento (Mueller et al., 2021): encontró buena evidencia de eficacia para los glucocorticoides sistémicos y la ciclosporina en el síndrome atópico cutáneo felino; evidencia limitada para los glucocorticoides tópicos, el oclacitinib y la inmunoterapia con alérgenos; y una eficacia baja o moderada de los antihistamínicos, los ácidos grasos y la palmitoiletanolamida.
• King et al. (2012), ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con 100 gatos con dermatitis por hipersensibilidad. A las 6 semanas, las lesiones mejoraron más de un 50 % en el 70 % de los gatos con ciclosporina a 7 mg/kg al día, en el 47 % con 2,5 mg/kg y en el 23 % con placebo. Los efectos adversos más frecuentes fueron digestivos y leves.