Entropión

Qué es

El entropión es la inversión de todo o parte del borde palpebral hacia el ojo. Los pelos de la piel del párpado rozan entonces la córnea y la conjuntiva (triquiasis) y causan dolor, irritación crónica y daño corneal. Se reconocen tres formas:

• Conformacional (del desarrollo): hereditario y relacionado con la forma del cráneo, el tamaño de la hendidura palpebral, la profundidad de la órbita y el exceso de piel facial. Es la forma más frecuente en el perro.
• Espástico: causado por un blefaroespasmo secundario a otra enfermedad ocular dolorosa, que tira del párpado hacia dentro; luego puede perpetuarse solo.
• Cicatricial: causado por cicatrices del párpado tras un traumatismo o una cirugía.

A quién afecta

El entropión conformacional aparece en cachorros y perros jóvenes de razas predispuestas: shar pei (en el que puede aparecer en las primeras semanas de vida), chow chow, bulldog inglés, rottweiler, san bernardo, mastines, labrador y golden retriever, spaniels y otras. Las razas gigantes con hendiduras palpebrales grandes pueden presentar entropión y ectropión combinados ("ojo en diamante").

Anatomía implicada

Cada párpado (palpebra) es un pliegue de piel tapizado por dentro por la conjuntiva palpebral. Contiene el músculo orbicular del ojo, un tarso fibroso débil y las glándulas tarsales, que se abren en el borde y aportan la capa lipídica de la película lagrimal. En el perro solo el párpado superior tiene verdaderas pestañas (cilia). El entropión afecta con mayor frecuencia a la parte lateral del párpado inferior; en razas con pliegues faciales abundantes, como el shar pei y el chow chow, también suele afectarse el párpado superior.

Signos clínicos

Epífora, blefaroespasmo, secreción ocular, hiperemia conjuntival y frotamiento del ojo. Los casos crónicos muestran queratitis con vascularización y pigmentación corneal; las úlceras corneales son frecuentes. A menudo se ve el borde palpebral invertido, con los pelos tocando el ojo.

Diagnóstico

• Examen de los párpados con el perro despierto, antes de sedarlo o de aplicar anestesia tópica, que cambian la posición del párpado.
• Aplicación de un anestésico tópico: si el entropión desaparece, existe un componente espástico.
• Fluoresceína para buscar úlceras corneales y examen en busca de otras causas de dolor (distiquiasis, cilios ectópicos, queratoconjuntivitis seca).

Tratamiento

En cachorros, las suturas temporales de eversión palpebral (tacking) mantienen el párpado evertido hasta que la cabeza crece y pueden evitar la cirugía definitiva. En adultos, o cuando el tacking fracasa, la técnica de Hotz-Celsus o una de sus modificaciones extirpa una tira de piel y de músculo orbicular paralela al borde para evertirlo; en razas gigantes puede necesitarse además acortar la hendidura palpebral. Debe evitarse la sobrecorrección, que produce ectropión. El entropión espástico se trata eliminando la causa del dolor. Como la forma conformacional es heredable, los perros afectados no deben usarse para la cría.

En el gato

El entropión es menos frecuente en el gato que en el perro. Se reconocen varias situaciones:

• Razas braquicéfalas (persa, exótico, himalayo): entropión del ángulo medial del párpado inferior, a menudo combinado con pliegues nasales que tocan la córnea.
• Gatos jóvenes de algunas razas, como el maine coon: entropión de la parte lateral del párpado inferior.
• Entropión espástico secundario a una enfermedad corneal dolorosa, con frecuencia la queratitis por herpesvirus felino; el blefaroespasmo mantiene el párpado invertido y el roce del pelo perpetúa el daño corneal.
• Gatos mayores: el enoftalmos por pérdida de grasa orbitaria o por adelgazamiento deja el párpado sin apoyo y favorece su inversión.

Además de corregir el párpado (técnica de Hotz-Celsus o sus variantes, cantoplastias en los braquicéfalos) hay que tratar la enfermedad ocular de fondo; los gatos con entropión crónico tienen riesgo de secuestro corneal.

Estudios clave en el gato

• Williams y Kim (2009), 50 gatos con entropión en una clínica de referencia. Dieciséis eran jóvenes (media de 4,1 años) con una enfermedad irritativa previa de la superficie ocular, como conjuntivitis, úlceras o secuestro; 26 eran mayores (media de 11,3 años) con entropión involutivo con o sin enoftalmos; 5 eran persas y 3 maine coon machos jóvenes sin castrar. Una sola intervención de Hotz-Celsus curó a la mayoría, aunque hubo que extirpar más tejido palpebral que en el perro.
• White et al. (2012), 124 gatos (200 ojos) operados de entropión del párpado inferior. Una sola intervención corrigió el 96 % de los ojos, y la combinación de Hotz-Celsus con cierre del canto lateral tuvo éxito en el 99,2 %. En los gatos geriátricos, el 37 % tenía a la vez un secuestro corneal, y el 17 % de los gatos con entropión unilateral lo desarrolló después en el otro ojo cuando ese ojo no se operó de forma preventiva.
• Anagrius et al. (2021), exploración de 64 gatos persas y 12 exóticos de pelo corto de exposición comparados con 20 gatos sin raza. Se encontró entropión en el 32 % de los persas y exóticos, junto con narinas estenóticas (86 %) y epífora (83 %); estos hallazgos no eran frecuentes en los gatos sin raza.
• Frejlich y Payen (2026), 392 gatos con queratitis ulcerativa o secuestro corneal. El entropión del párpado inferior lateral acompañó a estas lesiones con más frecuencia en los gatos no braquicéfalos: 38 de sus 286 ojos necesitaron cirugía de entropión, frente a 3 de 128 ojos de gatos braquicéfalos.