Lesión del tendón calcáneo común

Qué es

El tendón calcáneo común (mecanismo de Aquiles) puede dañarse de dos formas principales:

• Lesión traumática aguda: laceración por vidrio, metal u otros objetos cortantes, o rotura por una sobrecarga brusca. Puede cortarse uno, varios o todos sus componentes.
• Tendinopatía degenerativa crónica: degeneración progresiva y rotura parcial del tendón del gastrocnemio cerca de su inserción, sin un traumatismo concreto, con engrosamiento fibroso del tendón.

Un cuadro relacionado es la luxación del tendón del flexor digital superficial fuera de la tuberosidad calcánea, por lo general hacia lateral, cuando se rompe el retináculo que lo sujeta; se describe sobre todo en el pastor de Shetland y el collie.

A quién afecta

Las laceraciones ocurren en perros de cualquier edad y raza. La tendinopatía crónica afecta sobre todo a perros de mediana edad de razas medianas y grandes; el dóberman y el labrador retriever están sobrerrepresentados, y los perros con sobrepeso tienen más riesgo.

Anatomía implicada

El tendón calcáneo común (tendo calcaneus communis) se inserta en la tuberosidad calcánea del tarso y tiene tres componentes:

• El tendón del gastrocnemio, principal extensor del tarso.
• El tendón del flexor digital superficial, que pasa por encima de la tuberosidad calcánea, donde se ensancha en un casquete sujeto por retináculos medial y lateral, y continúa hacia distal hasta los dedos.
• El tendón combinado formado por aportes del bíceps femoral, el semitendinoso y el grácil.

Como el flexor digital superficial continúa hasta los dedos, una lesión del gastrocnemio con el flexor superficial intacto hace que los dedos se flexionen al caer el tarso (postura "en garra de cangrejo").

Signos clínicos

• Rotura completa: postura plantígrada, con el tarso y el metatarso tocando el suelo cuando el perro apoya el miembro.
• Lesión parcial o crónica: descenso parcial del tarso con dedos flexionados, cojera leve y una tumefacción firme del tendón justo por encima del calcáneo.
• Las laceraciones suelen encontrarse como una herida en la cara caudal de la pierna.

Diagnóstico

• Palpación del tendón con la rodilla extendida y el tarso flexionado: defectos, engrosamiento y postura de los dedos.
• Radiografías: tumefacción de tejidos blandos, mineralización dentro del tendón y entesofitos en la tuberosidad calcánea; fragmentos de avulsión.
• Ecografía o resonancia magnética para definir qué componentes están afectados y la extensión de la degeneración.

Tratamiento

La mayoría de las lesiones se trata quirúrgicamente: desbridamiento del tejido degenerado y sutura de los cabos del tendón con un patrón de sujeción tendinosa (como el asa de bloqueo o la polea de tres asas), o reinserción en el calcáneo mediante túneles óseos. La reparación debe protegerse manteniendo el tarso en extensión durante varias semanas, con un tornillo calcaneotibial, un fijador externo transarticular o una férula, seguido de un regreso gradual y controlado a la actividad. El tendón del flexor digital superficial luxado se reubica y se repara el retináculo roto. Con una reparación e inmovilización adecuadas, la mayoría de los perros recupera una buena función.