Hemangiosarcoma visceral

Qué es

El hemangiosarcoma es una neoplasia maligna del endotelio vascular. El tumor forma cavidades frágiles llenas de sangre que se rompen y sangran con facilidad. En el perro, la forma visceral es mucho más frecuente y agresiva que la cutánea. El bazo es la localización primaria más común, seguido del atrio derecho, el hígado y otros órganos; el bazo y el atrio derecho pueden estar afectados a la vez. Las metástasis por vía sanguínea y la implantación en el abdomen tras la rotura son precoces, de modo que la mayoría de los perros tiene enfermedad micrometastásica en el momento del diagnóstico.

A quién afecta

Perros de mediana edad a mayores de razas grandes: pastor alemán, golden retriever, labrador retriever y otras. No toda masa esplénica es un hemangiosarcoma: los hematomas y la hiperplasia nodular también son frecuentes, y la distinción requiere histopatología.

Anatomía implicada

• Bazo: masas cavitadas, únicas o múltiples, que pueden romperse y causar hemoabdomen.
• Corazón: masas en la pared del atrio y la aurícula derechos; su rotura causa derrame pericárdico hemorrágico y taponamiento cardiaco.
• Hígado: nódulos primarios o, con más frecuencia, metastásicos.
• Pulmones: localización frecuente de metástasis, con patrón miliar o nodular.

Signos clínicos

A menudo colapso agudo por hemorragia interna: debilidad, mucosas pálidas, taquicardia, pulso débil y distensión abdominal por hemoabdomen. Los episodios pueden ser intermitentes, con recuperación espontánea al cesar el sangrado. Los tumores cardiacos se presentan con signos de taponamiento: ruidos cardiacos apagados, distensión yugular, pulso débil, ascitis y colapso. Las arritmias ventriculares son frecuentes.

Diagnóstico

• Ecografía abdominal: masa esplénica o hepática cavitada de ecogenicidad mixta y líquido libre.
• Ecocardiografía: masa en el atrio o la aurícula derechos y derrame pericárdico; conviene hacerla mientras hay derrame.
• Abdominocentesis o pericardiocentesis: líquido hemorrágico; la citología de los derrames rara vez es diagnóstica.
• Analítica: anemia, esquistocitos y acantocitos, trombocitopenia y alteraciones de la coagulación compatibles con coagulación intravascular diseminada.
• Estadificación: radiografías o tomografía de tórax e imagen abdominal y cardiaca.
• Histopatología de la masa extirpada para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

Los tumores esplénicos se tratan con esplenectomía, tras estabilizar con fluidos y hemoderivados. El taponamiento cardiaco se alivia con pericardiocentesis; en casos seleccionados se puede resecar la masa auricular o hacer una pericardiectomía. La quimioterapia adyuvante con doxorrubicina prolonga algo la supervivencia. Aun con cirugía y quimioterapia el pronóstico es malo, con supervivencias medianas que se miden en meses.