Osteocondrosis del hombro

Qué es

La osteocondrosis es un fallo de la osificación endocondral en el cartílago articular-epifisario en crecimiento. El cartílago permanece anormalmente grueso, sus capas profundas se nutren mal y se necrosan, y una fisura separa un colgajo de cartílago del hueso subcondral. Cuando se forma el colgajo y la articulación se inflama, se habla de osteocondritis disecante (OCD). El colgajo puede permanecer unido o desprenderse y convertirse en un "ratón articular" que puede migrar a la vaina del tendón del bíceps. La causa es multifactorial: genética, crecimiento rápido, exceso de energía y calcio en la dieta y estrés mecánico local.

A quién afecta

Perros jóvenes de razas grandes y gigantes, por lo general entre los 4 y los 10 meses de edad: gran danés, labrador y golden retriever, boyero de Berna, rottweiler, border collie, terranova. Es más frecuente en machos y a menudo es bilateral, aunque la cojera se vea solo en un miembro. El hombro es la articulación más afectada por OCD en el perro, seguido del codo, la rodilla y el tarso.

Anatomía implicada

La lesión asienta en la parte caudal o caudocentral de la cabeza del húmero (caput humeri), la zona que más carga recibe contra la cavidad glenoidea de la escápula (cavitas glenoidalis) cuando el perro está de pie. Puede aparecer una "lesión en espejo" en el cartílago glenoideo opuesto. Los fragmentos libres tienden a alojarse en el fondo de saco caudal de la articulación o en la vaina del tendón de origen del bíceps braquial, que comunica con la articulación del hombro.

Signos clínicos

Inicio gradual de una cojera del miembro torácico leve a moderada que empeora tras el reposo o el ejercicio intenso. El hallazgo clave es el dolor a la extensión y flexión completas del hombro; con el tiempo puede aparecer atrofia de los músculos supraespinoso e infraespinoso. La efusión articular es difícil de palpar en el hombro.

Diagnóstico

• Radiografías: proyecciones mediolaterales de ambos hombros, con el miembro estudiado traccionado hacia craneal y el otro hacia caudal para que las cabezas humerales no se superpongan. Se ve aplanamiento o un defecto cóncavo de la cabeza humeral caudal con esclerosis del hueso subcondral; a veces un colgajo mineralizado o un cuerpo libre. Se debe revisar el hombro contralateral.
• Artrografía, tomografía o artroscopia para mostrar un colgajo de cartílago no mineralizado.

Tratamiento

Las lesiones pequeñas sin colgajo pueden curar con reposo y ejercicio controlado. Cuando hay colgajo, el tratamiento de elección es extraerlo y legrar el lecho de la lesión, por artroscopia o artrotomía; después el defecto se rellena de fibrocartílago. Los ratones articulares de la vaina bicipital deben retirarse. El pronóstico tras la cirugía es bueno, mucho mejor que el de la OCD del codo, la rodilla o el tarso. Evitar la sobrealimentación y el exceso de calcio en cachorros de razas grandes reduce el riesgo.