Enfermedad mixomatosa de la válvula mitral

Qué es

La enfermedad mixomatosa de la válvula mitral (EMVM), también llamada enfermedad valvular degenerativa o endocardiosis, es una degeneración crónica del aparato valvular atrioventricular. En las valvas se acumulan glucosaminoglucanos; las valvas se engrosan, se vuelven nodulares y dejan de cerrar bien, y las cuerdas tendinosas se alargan y pueden romperse. La válvula tricúspide suele afectarse también, por lo general en menor grado. La fuga (insuficiencia mitral) sobrecarga de volumen el atrio y el ventrículo izquierdos, que se dilatan de forma progresiva.

A quién afecta

Razas pequeñas y medianas, sobre todo en perros de mediana edad y mayores: cavalier King Charles spaniel (inicio temprano y alta heredabilidad), teckel, chihuahua, caniche miniatura, yorkshire terrier y razas similares. Los machos tienden a desarrollarla antes. Muchos perros afectados nunca llegan a la insuficiencia cardiaca.

Anatomía implicada

• Válvula mitral (valva atrioventricularis sinistra): valvas engrosadas y acortadas que prolapsan hacia el atrio izquierdo.
• Atrio y ventrículo izquierdos: dilatación excéntrica por sobrecarga de volumen. Un atrio izquierdo muy agrandado eleva la tráquea y puede comprimir el bronquio principal izquierdo.
• Pulmones: cuando la presión del atrio izquierdo sube lo suficiente, la congestión venosa pulmonar produce edema pulmonar cardiogénico, al principio perihiliar.

Signos clínicos

El primer hallazgo es un soplo sistólico apical izquierdo (5.º espacio intercostal, a la altura de la unión costocondral), que puede preceder en años a los signos. Con la progresión aparecen intolerancia al ejercicio, taquipnea y aumento de la frecuencia respiratoria en reposo, tos, disnea por edema pulmonar y a veces síncope. La rotura de una cuerda tendinosa o del atrio izquierdo puede causar una descompensación brusca.

Diagnóstico

• Auscultación: soplo sistólico apical izquierdo; su intensidad se relaciona a grandes rasgos con la gravedad.
• Radiografías de tórax: agrandamiento del atrio y del ventrículo izquierdos, aumento de la escala vertebral cardiaca, desplazamiento dorsal de la tráquea y, en insuficiencia cardiaca, patrón intersticial-alveolar perihiliar a caudodorsal con venas pulmonares distendidas.
• Ecocardiografía: confirma las valvas engrosadas y prolapsadas y la insuficiencia, y mide el tamaño de las cámaras (cociente atrio izquierdo/aorta, diámetro del ventrículo izquierdo normalizado), lo que define el estadio.
• Estadificación ACVIM: A (en riesgo), B1 y B2 (preclínico, sin y con remodelación cardiaca significativa), C (insuficiencia cardiaca actual o previa) y D (insuficiencia cardiaca refractaria).

Tratamiento

En el estadio B1 solo se hacen revisiones periódicas. En el estadio B2, el pimobendán retrasa la aparición de la insuficiencia cardiaca. En el estadio C se combinan furosemida, pimobendán y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, a menudo con espironolactona; el edema pulmonar agudo requiere oxígeno y furosemida parenteral. El tutor puede vigilar en casa la frecuencia respiratoria durante el sueño. La reparación quirúrgica de la válvula mitral se ofrece en pocos centros especializados.