Displasia fisaria capital femoral

Qué es

La displasia fisaria capital femoral, también llamada deslizamiento de la epífisis capital femoral o fractura fisaria capital espontánea, es una separación de la cabeza del fémur de su cuello a través del cartílago de crecimiento (fisis capital), sin un traumatismo importante. La fisis de estos gatos está engrosada y desorganizada, con grupos irregulares de condrocitos en lugar de las columnas ordenadas normales, y sigue abierta más tiempo de lo habitual. Se cree que la castración precoz retrasa el cierre de las fisis, porque las hormonas sexuales intervienen en él, y que el sobrepeso aumenta las fuerzas de cizalla sobre ese cartílago débil; con el tiempo la epífisis se desliza y el cuello del fémur se reabsorbe.

A quién afecta

Gatos jóvenes, por lo general machos castrados y con sobrepeso, desde los últimos meses de crecimiento hasta los dos años aproximadamente. Algunas razas, como el maine coon y el siamés, aparecen representadas en los estudios. Con frecuencia afecta a ambas caderas, a la vez o con semanas o meses de diferencia.

Anatomía implicada

• Fémur proximal: la epífisis de la cabeza se separa del cuello por la fisis capital; el cuello del fémur sufre reabsorción y esclerosis, con el aspecto radiográfico de "corazón de manzana" mordido.
• Articulación coxofemoral: la cabeza suele quedar dentro del acetábulo mientras el cuello se desplaza; se desarrolla artrosis secundaria.

Signos clínicos

Cojera de uno o ambos miembros pélvicos de aparición aguda o progresiva, a menudo sin antecedente de traumatismo o tras un salto banal; dolor a la manipulación de la cadera, especialmente a la extensión y abducción, crepitación, dificultad para saltar y atrofia muscular del muslo en los casos crónicos.

Diagnóstico

• Exploración ortopédica: dolor de cadera y crepitación.
• Radiografías ventrodorsales y en posición de rana de ambas caderas: desplazamiento de la epífisis capital, ensanchamiento irregular de la fisis y, en los casos crónicos, reabsorción y esclerosis del cuello femoral. Conviene revisar también otras fisis, que pueden seguir abiertas a edades en las que deberían estar cerradas.
• Histopatología de la cabeza extirpada: confirma la displasia fisaria.

Tratamiento

• Artroplastia por escisión de la cabeza y el cuello del fémur: el tratamiento más habitual; la mayoría de los gatos recupera una función buena gracias a su bajo peso.
• Prótesis total de cadera: una alternativa en centros con experiencia en gatos.
• Fijación con agujas de la epífisis: posible en casos muy agudos con poca reabsorción del cuello, pero con más riesgo de fracaso por la mala calidad de la fisis.

Además se controla el peso y se revisa la cadera contralateral, que puede afectarse más adelante. El pronóstico funcional es bueno.

Estudios clave

• McNicholas et al. (2002), estudio retrospectivo de 26 gatos mayores de un año con fractura fisaria capital espontánea. La edad media fue de 22,5 meses, 25 de los 26 eran machos castrados y pesaban significativamente más que controles de la misma edad y sexo. De los 16 gatos con edad de castración conocida, 14 se habían castrado antes de los 6 meses. Nueve tenían fracturas bilaterales y otras fisis que ya deberían estar cerradas seguían abiertas (la distal del fémur en 19 de 24 y la proximal de la tibia en 24 de 24). En la histología, el cartílago de crecimiento había perdido su disposición normal en columnas.
• Borak et al. (2017), 17 maine coon de una clínica austriaca. El deslizamiento epifisario se diagnosticó en el 8,2 % de los maine coon atendidos (17 de 208) frente al 0,67 % del total de gatos (29 de 4348), unas 12 veces más. 16 de los 17 eran machos, con un peso medio de 7,5 kg; 7 tenían afectadas ambas caderas y cuatro eran hermanos de camada. Es la serie de un solo centro.
• Butts et al. (2023), estudio de medición radiográfica con 28 gatos afectados y 5 controles, evaluados dos veces por cinco observadores. Sin contar las epífisis totalmente desplazadas, el signo S en la proyección en rana fue el método más exacto (92,4 %) y sensible (93,9 %), mientras que la línea de Klein solo detectó el 30,6 % de los casos. El grupo control es pequeño.
• Vink et al. (2022), 39 gatos (46 fracturas) estabilizados con tornillos corticales de posición. Hubo signos de consolidación en 45 de las 46 fracturas y 35 de los 39 gatos caminaban con normalidad a las 6 semanas, aunque la osteólisis del cuello y la artrosis aumentaron en las radiografías y 7 de 25 propietarios refirieron alteraciones de la marcha a más largo plazo. La técnica funcionó mejor cuando la osteólisis previa del cuello era leve.
• Rodiño Tilve et al. (2022), registro multicéntrico de 44 gatos con 56 prótesis totales de cadera. El deslizamiento epifisario fue la indicación más frecuente (34 de 56 caderas). Hubo 11 complicaciones en 56 caderas, 9 de ellas mayores, y los propietarios valoraron el resultado como muy bueno en 30 de 33 casos tras un seguimiento mediano de 752 días.