Rabdomiólisis por esfuerzo

Qué es

La rabdomiólisis por esfuerzo (miositis por esfuerzo, tying-up, "mal del lunes") es la destrucción de fibras del músculo esquelético asociada al ejercicio. Al romperse las fibras liberan a la sangre creatina cinasa (CK), aspartato aminotransferasa (AST) y mioglobina, que se elimina por la orina y puede dañar los riñones. Se distinguen dos grandes grupos:

• Rabdomiólisis esporádica: un episodio aislado en un caballo con músculo normal, por ejercicio superior a su preparación, agotamiento en pruebas de resistencia, calor, desequilibrios electrolíticos o, posiblemente, déficit de vitamina E y selenio.
• Rabdomiólisis crónica o recurrente, por una miopatía de base:
  • Rabdomiólisis por esfuerzo recurrente (RER) de los purasangres, trotones y árabes: se atribuye a una alteración de la regulación del calcio intracelular en el músculo. Los episodios aparecen sobre todo en caballos nerviosos, con dietas ricas en cereal, tras días de descanso.
  • Miopatía por almacenamiento de polisacáridos tipo 1 (PSSM1): causada por una mutación con ganancia de función del gen GYS1 (glucógeno sintasa), de herencia dominante, que hace que el músculo acumule glucógeno y un polisacárido anormal.
  • PSSM tipo 2 (PSSM2): se diagnostica por biopsia cuando hay acumulación anormal de glucógeno sin la mutación GYS1. Agrupa probablemente varios trastornos distintos, incluida la miopatía miofibrilar de los árabes y los caballos de sangre caliente, y su causa no se conoce.

A quién afecta

• La forma esporádica, a cualquier caballo, sobre todo en la vuelta al trabajo tras un descanso o en pruebas de resistencia.
• La RER, a purasangres y trotones, con más frecuencia hembras jóvenes y caballos nerviosos, y a caballos árabes de raid.
• La PSSM1, a caballos cuarto de milla y razas relacionadas, caballos de tiro de Europa y Norteamérica y, con menos frecuencia, a otras razas.
• La PSSM2, a cuarto de milla y caballos de sangre caliente, y la miopatía miofibrilar, a árabes y caballos de sangre caliente.

Anatomía implicada

• Músculo glúteo medio: en el caballo es una masa muscular enorme que forma la grupa y llega hasta la región lumbar; es uno de los músculos que más se endurecen y duelen durante un episodio y el sitio habitual de la biopsia con aguja.
• Músculos epiaxiales: el longísimo y los demás músculos del dorso y la región lumbar se contraen y duelen, lo que da al caballo una postura encorvada y un paso corto y rígido.
• Músculos semimembranoso y semitendinoso: los músculos de la cara caudal del muslo también se afectan y son el sitio preferido de la biopsia quirúrgica para diagnosticar la PSSM.
• Los riñones pueden sufrir una necrosis tubular por la mioglobina y la deshidratación.

Signos clínicos

Durante o poco después del ejercicio el caballo se vuelve rígido, acorta el paso, se niega a moverse y suda en exceso; los músculos de la grupa y el dorso están duros y dolorosos a la palpación. Puede haber taquicardia, taquipnea, temblores musculares y signos parecidos a un cólico. La orina es rojiza o marrón por la mioglobina en los casos moderados o graves. En los casos más graves el caballo cae en decúbito y puede desarrollar una insuficiencia renal aguda. En la PSSM los signos pueden ser más sutiles: intolerancia al ejercicio, falta de energía, rigidez o atrofia muscular, a veces sin aumentos claros de CK.

Diagnóstico

• Enzimas musculares: la CK sube en pocas horas y vuelve a la normalidad en días; la AST sube más despacio y se mantiene elevada más tiempo. Una CK alta 4–6 horas después de un ejercicio corto y suave indica una miopatía de base en los caballos sin signos en reposo.
• Orina: tira reactiva positiva para sangre sin glóbulos rojos en el sedimento (mioglobinuria); urea y creatinina para valorar el riñón.
• Prueba genética de GYS1 en sangre o pelo para la PSSM1, la prueba de elección en las razas afectadas.
• Biopsia muscular (semimembranoso o semitendinoso, o glúteo medio con aguja) para la PSSM2, la miopatía miofibrilar y otras miopatías. Las pruebas genéticas comerciales para la PSSM2 no están validadas (véase Estudios clave).
• Diagnóstico diferencial: cólico, laminitis, tromboembolismo aórtico-ilíaco, miopatía atípica (intoxicación por Acer) y otras causas de rigidez o de orina oscura.

Tratamiento y prevención

• Episodio agudo: detener el ejercicio y no obligar a caminar al caballo (si hay que moverlo, mejor en remolque) y controlar el dolor. Fluidoterapia intravenosa u oral si hay mioglobinuria o deshidratación, para proteger el riñón. Los antiinflamatorios no esteroideos y la acepromacina solo una vez que el caballo está bien hidratado. El dantroleno reduce la contracción muscular.
• Prevención en la RER: ejercicio diario sin días de descanso completo, salidas al prado, reducir el estrés y la excitación, sustituir parte del cereal por grasa y fibra y, en algunos caballos, dantroleno antes del ejercicio.
• Prevención en la PSSM: salida diaria al prado y ejercicio regular y progresivo, dieta baja en almidón y azúcares, con grasa como fuente de energía si hace falta, y aporte adecuado de vitamina E y selenio.
• La evidencia para la dieta y el dantroleno procede de estudios cruzados con muy pocos caballos.
• El caballo es un animal de abasto en muchos países y el uso de medicamentos está sujeto a la normativa nacional y a los tiempos de espera. En la UE, el documento de identificación (pasaporte) del équido indica si está excluido del sacrificio para consumo humano, y eso decide qué medicamentos se le pueden administrar.

Estudios clave

• MacLeay et al. (1999), estudio de los registros de 984 purasangres de un hipódromo del medio oeste de Estados Unidos durante una temporada, con un estudio de casos y controles de manejo (59 casos y 47 controles). La rabdomiólisis por esfuerzo afectó al 4,9 % de los caballos, sobre todo a hembras de 2 años. Los caballos nerviosos tuvieron 5,4 veces más probabilidad de padecerla y los que tenían alguna cojera, 4,2 veces más. Los episodios se asociaron a días de descanso antes del galope y a más de 4,5 kg diarios de cereal. Los datos de manejo proceden de cuestionarios retrospectivos.
• Isgren et al. (2010), estudio de casos y controles en 683 trotones de 22 cuadras del Reino Unido. La incidencia anual de rabdomiólisis por esfuerzo fue de 6,4 por 100 caballos. Las hembras (OR 7,1; IC 95 %: 2,1–23,4) y los caballos nerviosos (OR 7,9; IC 95 %: 2,3–27,0) tuvieron más riesgo. Los caballos susceptibles ganaron más carreras que los controles, y ninguno de los 36 genotipados tenía la mutación GYS1. Los intervalos de confianza son amplios por el pequeño número de casos.
• Norton et al. (2016), estudio genómico de 491 purasangres y 196 trotones de carreras. La heredabilidad de la RER se estimó en torno a 0,34–0,46 en purasangres y 0,39–0,49 en trotones, según el modelo. Indica una base genética moderada, aunque no identifica la mutación responsable.
• McCue et al. (2008), estudio de 831 caballos de 36 razas con PSSM diagnosticada por biopsia. La mutación GYS1 se encontró en 17 razas, y estuvo presente en el 87 % de los caballos de tiro y el 72 % de los cuarto de milla con PSSM, pero solo en el 18 % de los de sangre caliente y el 24 % de otras razas ligeras. Esta diferencia llevó a definir la PSSM2. Los casos proceden de un único laboratorio de referencia.
• Valberg et al. (2021), estudio transversal de las variantes que analizan las pruebas genéticas comerciales para PSSM2 y miopatía miofibrilar, en caballos de sangre caliente y árabes con diagnóstico por biopsia y controles de la misma raza (182 caballos) y en 205 genomas públicos. Ninguna variante se asoció al diagnóstico histológico, y la sensibilidad de todas fue inferior a 0,33; las variantes también estaban en caballos domésticos antiguos. Los autores desaconsejan usarlas para diagnosticar, en la compraventa o para seleccionar reproductores. La autora principal dirige un laboratorio de biopsias musculares, aunque declara no tener interés económico en ellas.