Tenosinovitis bicipital

Qué es

La tenosinovitis bicipital es la inflamación del tendón de origen del bíceps braquial y de la vaina sinovial que lo rodea. Suele deberse a esfuerzos repetitivos o a desgarros parciales del tendón, y produce fibrosis del tendón y de la vaina, adherencias y mineralización. También puede ser secundaria a otras enfermedades del hombro, como los fragmentos osteocondrales de una osteocondritis disecante que se alojan en la vaina, o a la mineralización del tendón supraespinoso vecino.

A quién afecta

Perros de mediana edad a mayores de razas medianas y grandes, a menudo activos o con sobrepeso; se afectan con frecuencia el labrador y el golden retriever y el rottweiler.

Anatomía implicada

El bíceps braquial (m. biceps brachii) se origina en el tubérculo supraglenoideo de la escápula. Su tendón cruza la articulación del hombro y discurre hacia distal por el surco intertubercular del húmero, entre los tubérculos mayor y menor, sujeto por el retináculo humeral transverso. Su vaina sinovial es una prolongación de la cápsula de la articulación del hombro, por lo que las enfermedades de la articulación y del tendón están muy relacionadas. El músculo se inserta en las tuberosidades del radio y de la ulna; flexiona el codo y extiende el hombro.

Signos clínicos

Cojera crónica e intermitente del miembro torácico, a menudo sutil, que empeora tras el ejercicio. El hallazgo clave es el dolor en la prueba del bíceps: flexionar el hombro con el codo extendido mientras se presiona directamente el tendón en el surco intertubercular. En los casos de larga evolución puede aparecer atrofia muscular.

Diagnóstico

• Examen ortopédico con la prueba del bíceps.
• Radiografías del hombro, incluida una proyección tangencial (skyline) del surco intertubercular: esclerosis u osteofitos del surco, mineralización en el tendón o la vaina.
• Ecografía, artrografía, resonancia magnética o artroscopia para valorar directamente el tendón y la vaina; análisis del líquido sinovial.

Tratamiento

Primero el tratamiento conservador: reposo y ejercicio controlado, reducción de peso, AINE y fisioterapia; la infiltración de un corticoide en la articulación o en la vaina suele ser eficaz en los casos crónicos. Los perros que no responden, o que tienen un desgarro importante, se tratan quirúrgicamente mediante tenotomía del bíceps, a menudo artroscópica, que alivia el dolor, o mediante tenodesis, que reinserta el tendón en el húmero proximal. El pronóstico es bueno con cualquiera de las dos opciones.